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〈女性不孕的8項全方位檢查〉-【疾病醫霸-討論區-www.coi.tw 】

作者 : 疾病醫霸
性別 : 男
文章主題 : 女性不孕的8項全方位檢查 人氣指數 : 1659
發表時間 :2013/12/26 上午 10:33:10   


相片:女性不孕的8項全方位檢查
http://www.tw17.com.tw/viewboard.asp?articleid=20131226103309

1.詢問病史&性生活頻率
 這是檢視女性不孕的第一個步驟,有些疾病會讓女性不易懷孕,例如子宮內膜異位症、甲狀腺功能異常等。
 蔡永杰主任並特別說明,詢問是否有規律的性生活是非常重要的!因為現在兩地夫妻愈來愈多,夫妻倆久久才碰一次面,也許根本就碰不到排卵期;或是先生禁慾太久,而精子的壽命有限,因此久久碰面一次行房時,大部分的精蟲是欠缺良好的活力的!因此這樣的夫妻不算是不孕,只要改變生活形態,例如夫妻能盡量找時間相聚,或是乾脆去度個長假,放鬆心情,做愛做的事,均是能增加懷孕機會的不錯選擇。
 然而大部分的夫妻是同住的,但許多人都有一個錯誤的觀念,就是以為先生要多禁慾幾天,特地等到太太排卵期那天才行房,以為這樣會有數量更多的精蟲大軍,其實這種觀念是錯誤的!因為精子射精之後的壽命有限(2〜3天之內),而且儲存太久的精液品質也不好;況且故意抓太太排卵這天來行房,感覺像例行公事,又有「這次非成功不可」的壓力,這種壓力會降低受孕的成功率!因此同住的夫妻最好是2、3天就行房一次,不要太刻意、壓力小,比較能成功受孕!

2.量基礎體溫
 假如詢問過後,確認夫妻行房的模式沒有問題,就要請太太回家後量一兩次週期的基礎體溫,可從基礎體溫的曲線變化看出有沒有排卵、黃體素夠不夠高。通常在排卵期的高溫要能達到36.7℃,36.8℃更好,且高溫期要能持續12天以上。
 假如沒有高溫期,或高溫期的體溫不夠高,或高溫期的天數不夠,就要抽血檢查黃體刺激素、雌激素。因此在女性的基礎體溫曲線表裡,潛藏了很多的訊息。假如荷爾蒙濃度均正常,那麼大多是壓力太大造成分泌不協調,或是多囊性卵巢症候群、泌乳激素過高等所造成的。

3.抽血檢查
 檢測血中荷爾蒙濃度,包括:黃體素、雌激素、黃體刺激素、濾泡刺激素、雄性素等、泌乳激素、甲狀腺功能等。蔡永杰醫師指出,可由這些抽血檢查的結果,判斷女性有無排卵、卵巢功能是否良好。一般而言,若月經第三天的濾泡刺激素(FSH)越高,代表卵巢功能越差。
 此外,還可檢測腫瘤指數CA-125,來評估是否有子宮內膜異位症,一般是以結果值35來作為參考標的,超過這個值可能為子宮內膜異位症的患者,不過要避開經期,因為此時抽血檢測的CA-125值會偏高。

4.檢查並疏通輸卵管
 有些診所使用打二氧化碳(CO2)通氣的方式,來檢查輸卵管是否暢通,若阻力大,代表輸卵管不通;但因為有些女性的子宮頸比較鬆,打的CO2會經由子宮頸外流,此時阻力低,會以為輸卵管沒有阻塞,因此準確率較低!而CO2經由非封閉的輸卵管流到腹腔,會被腹膜吸收,不太會痛。
 若是醫院則會使用「輸卵管攝影」,從子宮腔注入顯影劑,再由X光來看輸卵管是否暢通,準確率非常高;也可檢查子宮腔是否有息肉、沾黏及肌瘤。由於顯影劑對腹腔有輕微刺激性,假如輸卵管暢通,顯影劑流到腹腔就會引起輕微刺痛的感覺;假如輸卵管不通,顯影劑只會刺激到子宮,子宮會局部脹痛,而不會有腹腔刺痛的感覺。一般而言,醫師會開止痛劑及抗生素,吃兩天就可好轉。
 然而以上這兩種方法都只能當做診斷工具,而不是治療方法。假如不孕是因為輸卵管稍微扭轉,那麼這兩種方法是有可能將扭轉的輸卵管打通;但若輸卵管阻塞,則沒辦法用這種方法來打通。

5.做「同房試驗」
 在先生沒有不孕問題的前提之下,假如女性的排卵狀況正常、抽血的檢驗數值也都正常,輸卵管是暢通的,也沒有子宮內膜異位症(或是子宮內膜異位症已經治療好了),但卻還是無法懷孕,到底是為什麼?
 蔡永杰主任表示,這時有必要做「同房試驗」,評估太太的子宮頸黏液與子宮頸是否有「抗精抗體」。正常而言,當先生的精子一進到太太的陰道,太太的陰道會分泌黏液,在接近排卵時黏液清澈似水,會幫助精子往前游動;但有的人剛好相反,那些分泌物不只不會幫助精子游進去,反而太濃稠,或存在一些抗體,容易把精子殺死。

施行方式:
 先生必須先禁慾3天,之後在接近太太排卵日時行房,而先生射精後,太太要平躺半小時才能起身,一般是同房後2〜8小時內需到醫院檢查,但蔡永杰主任強調最好是1小時之內就到醫院,由醫生將精蟲從陰道中取出,再放在高倍(400倍)<a href=http://www.tw17.com.tw><font color='#FF0000'><u>顯微鏡</u></font></a>下檢查精子游動的情形。

結果判讀:
 假設先生原本的精液檢查都很正常,但是在同房之後,從陰道取出的精子都死光光或活動力大減,這就可能有抗精抗體的存在。
 此時唯有做「人工授精」,直接將精子注入子宮腔,跳過子宮頸口那道關卡,就可能可以懷孕成功。

6.子宮鏡檢查
 蔡永杰主任指出,若經內診或超音波檢查,發現有異常,才需要進一步做子宮鏡或腹腔鏡檢查,因此並不是每個不孕症的女性都會做到這個步驟。子宮鏡可檢查是否有子宮腔異常或病變,例如子宮腔中膈膜、黏膜下層的子宮肌瘤(這種肌瘤會凸出到子宮腔內)、子宮內膜息肉、沾黏與疤痕等,這些因素都會影響受精或著床。

7.腹腔鏡檢查
 同時具診斷與治療的功能,可診斷與治療骨盆腔沾黏、子宮內膜異位症,及子宮、卵巢、輸卵管構造異常、沾黏或病變等。
 做腹腔鏡需要全身麻醉,只需在女患者腹部打三個小洞即可進行,手術後會在醫院觀察麻藥消退的狀況,只要腹部的氣放得夠乾淨,病人清醒之後,當天就可以回家。雖然回家之後還是會有點腹脹、肩膀痠的現象,不過服藥之後,一般都沒有問題。

8.檢查都沒問題,卻還是不孕,why?
 假如上述檢查都正常,卻還是無法懷孕,蔡永杰主任提醒,有可能是免疫方面的問題,例如女性有全身性紅斑性狼瘡(SLE),或免疫性甲狀腺功能異常,或存有「抗磷脂質抗體」,因為這會造成習慣性流產。
 另外,假如是近親結婚,或是同一族譜的人聯姻,例如同姓,或是柯蔡、張簡廖等等,如果夫妻倆的人類白血球抗原(HLA)太接近,會改變體內免疫殺手的功能,與影響組織保護抗體的形成,而容易造成流產!嚴重者,胚胎都還沒著床,就會隨著月經流出來,根本無法成功受孕!
 但也不是同姓或同一族譜的人結婚都會這樣,要比對夫妻的HLA才能知道是否容易流產,所幸比率並不高。
 此外,有極少部分女性是因為染色體異常而造成不孕,若是以上檢查都正常,就要懷疑可能是染色體的問題,需要做進一步的檢查來確認。
 最後,蔡永杰主任表示,經由這些檢查,幾乎都能找出造成女性不孕的原因,再來對症解決!因此,不孕夫妻千萬別放棄!

女性不孕的8項全方位檢查

1.詢問病史&性生活頻率
這是檢視女性不孕的第一個步驟,有些疾病會讓女性不易懷孕,例如子宮內膜異位症、甲狀腺功能異常等。
蔡永杰主任並特別說明,詢問是否有規律的性生活是非常重要的!因為現在兩地夫妻愈來愈多,夫妻倆久久才碰一次面,也許根本就碰不到排卵期;或是先生禁慾太久,而精子的壽命有限,因此久久碰面一次行房時,大部分的精蟲是欠缺良好的活力的!因此這樣的夫妻不算是不孕,只要改變生活形態,例如夫妻能盡量找時間相聚,或是乾脆去度個長假,放鬆心情,做愛做的事,均是能增加懷孕機會的不錯選擇。
然而大部分的夫妻是同住的,但許多人都有一個錯誤的觀念,就是以為先生要多禁慾幾天,特地等到太太排卵期那天才行房,以為這樣會有數量更多的精蟲大軍,其實這種觀念是錯誤的!因為精子射精之後的壽命有限(2〜3天之內),而且儲存太久的精液品質也不好;況且故意抓太太排卵這天來行房,感覺像例行公事,又有「這次非成功不可」的壓力,這種壓力會降低受孕的成功率!因此同住的夫妻最好是2、3天就行房一次,不要太刻意、壓力小,比較能成功受孕!

2.量基礎體溫
假如詢問過後,確認夫妻行房的模式沒有問題,就要請太太回家後量一兩次週期的基礎體溫,可從基礎體溫的曲線變化看出有沒有排卵、黃體素夠不夠高。通常在排卵期的高溫要能達到36.7℃,36.8℃更好,且高溫期要能持續12天以上。
假如沒有高溫期,或高溫期的體溫不夠高,或高溫期的天數不夠,就要抽血檢查黃體刺激素、雌激素。因此在女性的基礎體溫曲線表裡,潛藏了很多的訊息。假如荷爾蒙濃度均正常,那麼大多是壓力太大造成分泌不協調,或是多囊性卵巢症候群、泌乳激素過高等所造成的。

3.抽血檢查
檢測血中荷爾蒙濃度,包括:黃體素、雌激素、黃體刺激素、濾泡刺激素、雄性素等、泌乳激素、甲狀腺功能等。蔡永杰醫師指出,可由這些抽血檢查的結果,判斷女性有無排卵、卵巢功能是否良好。一般而言,若月經第三天的濾泡刺激素(FSH)越高,代表卵巢功能越差。
此外,還可檢測腫瘤指數CA-125,來評估是否有子宮內膜異位症,一般是以結果值35來作為參考標的,超過這個值可能為子宮內膜異位症的患者,不過要避開經期,因為此時抽血檢測的CA-125值會偏高。

4.檢查並疏通輸卵管
有些診所使用打二氧化碳(CO2)通氣的方式,來檢查輸卵管是否暢通,若阻力大,代表輸卵管不通;但因為有些女性的子宮頸比較鬆,打的CO2會經由子宮頸外流,此時阻力低,會以為輸卵管沒有阻塞,因此準確率較低!而CO2經由非封閉的輸卵管流到腹腔,會被腹膜吸收,不太會痛。
若是醫院則會使用「輸卵管攝影」,從子宮腔注入顯影劑,再由X光來看輸卵管是否暢通,準確率非常高;也可檢查子宮腔是否有息肉、沾黏及肌瘤。由於顯影劑對腹腔有輕微刺激性,假如輸卵管暢通,顯影劑流到腹腔就會引起輕微刺痛的感覺;假如輸卵管不通,顯影劑只會刺激到子宮,子宮會局部脹痛,而不會有腹腔刺痛的感覺。一般而言,醫師會開止痛劑及抗生素,吃兩天就可好轉。
然而以上這兩種方法都只能當做診斷工具,而不是治療方法。假如不孕是因為輸卵管稍微扭轉,那麼這兩種方法是有可能將扭轉的輸卵管打通;但若輸卵管阻塞,則沒辦法用這種方法來打通。

5.做「同房試驗」
在先生沒有不孕問題的前提之下,假如女性的排卵狀況正常、抽血的檢驗數值也都正常,輸卵管是暢通的,也沒有子宮內膜異位症(或是子宮內膜異位症已經治療好了),但卻還是無法懷孕,到底是為什麼?
蔡永杰主任表示,這時有必要做「同房試驗」,評估太太的子宮頸黏液與子宮頸是否有「抗精抗體」。正常而言,當先生的精子一進到太太的陰道,太太的陰道會分泌黏液,在接近排卵時黏液清澈似水,會幫助精子往前游動;但有的人剛好相反,那些分泌物不只不會幫助精子游進去,反而太濃稠,或存在一些抗體,容易把精子殺死。

施行方式:
先生必須先禁慾3天,之後在接近太太排卵日時行房,而先生射精後,太太要平躺半小時才能起身,一般是同房後2〜8小時內需到醫院檢查,但蔡永杰主任強調最好是1小時之內就到醫院,由醫生將精蟲從陰道中取出,再放在高倍(400倍)顯微鏡下檢查精子游動的情形。

結果判讀:
假設先生原本的精液檢查都很正常,但是在同房之後,從陰道取出的精子都死光光或活動力大減,這就可能有抗精抗體的存在。
此時唯有做「人工授精」,直接將精子注入子宮腔,跳過子宮頸口那道關卡,就可能可以懷孕成功。

6.子宮鏡檢查
蔡永杰主任指出,若經內診或超音波檢查,發現有異常,才需要進一步做子宮鏡或腹腔鏡檢查,因此並不是每個不孕症的女性都會做到這個步驟。子宮鏡可檢查是否有子宮腔異常或病變,例如子宮腔中膈膜、黏膜下層的子宮肌瘤(這種肌瘤會凸出到子宮腔內)、子宮內膜息肉、沾黏與疤痕等,這些因素都會影響受精或著床。

7.腹腔鏡檢查
同時具診斷與治療的功能,可診斷與治療骨盆腔沾黏、子宮內膜異位症,及子宮、卵巢、輸卵管構造異常、沾黏或病變等。
做腹腔鏡需要全身麻醉,只需在女患者腹部打三個小洞即可進行,手術後會在醫院觀察麻藥消退的狀況,只要腹部的氣放得夠乾淨,病人清醒之後,當天就可以回家。雖然回家之後還是會有點腹脹、肩膀痠的現象,不過服藥之後,一般都沒有問題。

8.檢查都沒問題,卻還是不孕,why?
假如上述檢查都正常,卻還是無法懷孕,蔡永杰主任提醒,有可能是免疫方面的問題,例如女性有全身性紅斑性狼瘡(SLE),或免疫性甲狀腺功能異常,或存有「抗磷脂質抗體」,因為這會造成習慣性流產。
另外,假如是近親結婚,或是同一族譜的人聯姻,例如同姓,或是柯蔡、張簡廖等等,如果夫妻倆的人類白血球抗原(HLA)太接近,會改變體內免疫殺手的功能,與影響組織保護抗體的形成,而容易造成流產!嚴重者,胚胎都還沒著床,就會隨著月經流出來,根本無法成功受孕!
但也不是同姓或同一族譜的人結婚都會這樣,要比對夫妻的HLA才能知道是否容易流產,所幸比率並不高。
此外,有極少部分女性是因為染色體異常而造成不孕,若是以上檢查都正常,就要懷疑可能是染色體的問題,需要做進一步的檢查來確認。
最後,蔡永杰主任表示,經由這些檢查,幾乎都能找出造成女性不孕的原因,再來對症解決!因此,不孕夫妻千萬別放棄!

蔡永杰
學歷
中國醫藥大學醫學系畢
經歷
高雄長庚紀念醫院婦產部不孕症研究員
高雄長庚紀念醫院婦產部主治醫師
美國辛辛那堤大學不孕症與生殖內分泌研究員
臺灣生殖醫學會理事、監事
現任
奇美醫學中心生殖醫學科主任
奇美醫學中心醫學倫理委員會主任委員
臺灣更年期醫學會監事



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