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〈急性牙髓炎〉-【疾病醫霸-討論區-www.coi.tw 】

作者 : 醫霸
性別 : 男
文章主題 : 急性牙髓炎 人氣指數 : 3662
發表時間 :2009/6/26 下午 10:45:39   


急性牙髓炎

急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎症,其感染源主要來自深髓,牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染,臨床主要特徵是劇烈疼痛,一般止痛藥物效果不明顯,後期可發展為牙髓壞疽,治療主要有開髓及藥物止痛。

發病機理:感染是其主要病因,感染可繼發於深齲和其他嚴重的牙體缺損,也可因牙周組織發生疾病,感染通過根尖或副根管口逆行進入牙髓,使牙髓發生炎症,同時,血源性感染也可引起,治療深齲時消毒窩洞所用藥物,都會刺激牙髓,引起急性牙髓炎,鑽磨牙齒時用高速風動電轉時,當局部溫度超過牙髓組織所能耐受的限度(20~50℃),可使牙髓組織充血發炎,所以,用牙鑽時一定要使用降溫措施,當牙齒受到外傷時,可引起急性牙髓炎.

臨床症狀:疼痛是其主要表現,表現為劇烈的難以忍受的疼痛,疼痛的性質有以下特點:自發性疼痛,陣發性加劇,呈間歇性發作,在無外界任何刺激的情況下,患牙發生劇烈疼痛,早期疼痛發作時間短,緩解時間較長,隨著病情發展,晚期則疼痛發作時間長,緩解時間較短,乃至最後無緩解期;夜間疼痛比白天重,特別是平臥時更顯著;早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重,晚期冷刺激不但不激發疼痛,反而使疼痛暫時緩解,故臨床常見患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛,民間常說“牙痛不是病,痛起來要人命”,就是指急性牙髓炎晚期(化膿期)的症狀;再者,疼痛不能定位,常沿三叉神經分佈區向同側上、下頜牙齒及臨近部位放射,患者常不能指出病牙的準確位置。

診  斷:根據臨床表現不難診斷,需要與下列疾病鑒別:
1、與深齲鑒別:它們都有較深的齲洞,但深齲無急性牙髓炎的自發性劇烈疼痛。
2、與齦乳頭炎鑒別:牙齦乳頭炎可有自發性劇烈疼痛,但局部牙齦紅腫、壓痛,甚至溢膿,而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎則無,牙髓炎對溫度敏感,而齦乳頭炎對溫度的刺激則無明顯反映。
3、與三叉神經痛鑒別:三叉神經痛一般在夜間不發作,溫度改變亦不引起疼痛,而且多有“扳機點”,疼痛間歇期不會隨病情發展而明顯延長或縮短。

輔助檢查:X線攝片或口腔體腔攝影以瞭解有無急性牙髓炎表現。

治  療:治療原則是保存活髓或保存患牙,應急處理可以開髓減壓,溫鹽水沖洗後,放置止痛藥物(如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)於齲洞內,可以暫時止痛,同時服用消炎、鎮痛藥,疼痛緩解後1∼2天,視患牙具體情況選用:
1、活髓切斷術;
2、平髓術;
3、牙髓塑代或根管治療。
無保留價值患牙,可拔除患牙,以解除病員痛苦和阻止病變繼續擴散。

預  防:保持口腔衛生,養成早晚刷牙的良好習慣,避免牙齒受傷及冷熱刺激。


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