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〈阿米巴病〉-【疾病醫霸-討論區-www.coi.tw 】

作者 : 醫霸
性別 : 男
文章主題 : 阿米巴病 人氣指數 : 2180
發表時間 :2009/6/26 下午 10:33:59   


阿米巴病

常見者為溶組織阿米巴引起的阿米巴腸道感染和阿米巴肝膿腫。急性阿米巴腸道感染,糞便中排出大量滋養體,在外界環境中滋養體很快死亡,因此在傳播方面意義不大。但慢性或無症狀患者,糞便中排出阿米巴包囊,是本病重要的傳染源,尤其是無症狀的阿米巴包囊攜帶者。通過污染的手、蒼蠅、蟑螂將包囊帶至食品,經口感染而患病。水源或蔬菜被人糞污染後,可引起局部流行。包囊被吞食後,通過胃和小腸到達回腸末段,因該處氧壓低,呈鹼性反應,有利阿米巴生長,包囊脫囊而出,增殖成滋養體。滋養體在腸壁繁殖,破壞局部組織,形成腸壁損傷而發病。好發部位依次為盲腸、升結腸、直腸和乙狀結腸。滋養體隨宿主腸內容物下移過程中,特別是慢性阿米巴腸道感染,腸壁增厚,加上宿主抵抗力強時,滋養體變小,在腸腔內形成包囊,隨糞便排出體外。包囊有保護性外壁,對外界環境抵抗力強,在一般溫度中能生存2∼4周,在冰凍情況下能生活數天。腸道阿米巴隨門靜脈進入肝,導致肝組織壞死,形成肝膿腫。

1.阿米巴腸炎 急性期起病緩慢,可有發熱,腹痛,腹瀉,堳瑹嵾哄A有膿血便或典型的果醬樣大便。慢性期通常為急性期未經徹底治療的延續。有時表現有低熱、大便次數多、腹脹等不適,久病後有消瘦、營養不良。

2.阿米巴肝膿腫 不規則發熱,盜汗,肝區痛,亦有因肝右葉膿腫刺激膈肌而表現右肩痛,常伴有消瘦、貧血、營養不良。肝腫大有壓痛,肝區叩痛明顯,右下胸壁有水腫,肋間隙有觸痛。有時肝膿腫穿破膈肌進入肺,病人突然咳出大量巧克力樣膿痰。

急性期血白細胞升高,慢性期白細胞計數多正常,但有貧血、血沉快。胸透右膈肌抬高,胸腔有少量積液。大便檢查可找到溶組織阿米巴滋養體或包囊。血清學免疫螢光試驗抗阿米巴抗體陽性。B超聲波檢查對肝膿腫的診斷有肯定的價值,經B超聲膿腫定位後,可在局麻下穿刺,如抽出巧克力樣膿液對阿米巴肝膿腫診斷有幫助。必要時可作膿腫引流術。乙狀結腸鏡檢在阿米巴腸炎可見小潰瘍,活檢可見腸粘膜有炎症並可找到阿米巴滋養體。

1.抗阿米巴藥物治療

(1)滅滴靈:對腸內、腸外各型阿米巴均有效。劑量1.2∼1.6g/d,分3∼4次服,連服7∼10天。嚴重病例可靜脈點滴0.5∼1.0g/d,分兩次。本藥效果好,副作用小,顯著地簡化了阿米巴的治療。

(2)抗生素:四環素1∼2g/d,共5天;巴龍黴素1.0∼1.5g/d,分次口服。

自有滅滴靈後,吐根堿、喹碘仿(藥特靈)、氯碘喹啉、雙碘喹啉已少用。

2.膿腫穿刺引流 對已診斷有肝膿腫者除用抗阿米巴藥外,還需對膿腫反覆穿刺,直至膿腔消失。目前已較少作手術切開引流,除非引流不暢或有支氣管瘺者。

3.合併細菌性感染 腸道主要是革蘭陰性桿菌及厭氧菌,阿米巴膿腫常有混合感染,可根據膿液培養所得細菌及其藥敏反應來選用適當抗生素,一般可用氨基苄或氧呱嗪青黴素。

4.其他 除注意休息外,還要加強營養,如貧血、營養不良可少量輸血等。


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